Фонд соціального страхування України відмовляє у страхових виплатах і наданні соціальних послуг застрахованому, якщо мали місце:

• навмисні дії, а також бездіяльність (приховування захворювань, невиконання приписів та обмежень лікаря) потерпілого, спрямовані на створення умов для настання страхового випадку;
• подання роботодавцем, іншими органами, що беруть участь у встановленні страхового випадку, або потерпілим Фонду свідомо неправдивих відомостей;
• вчинення застрахованим умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку.

Також Фонд відмовляє у виплатах і наданні соціальних послуг застрахованому, якщо нещасний випадок згідно із законодавством не визнаний пов'язаним з виробництвом,